- 임상 클리닉 - 간, 담도, 췌장 클리닉 갑상선경부종양 클리닉 대장항문 클리닉 소아외과 클리닉 신장이식 클리닉 위암 클리닉 유방 클리닉-악성질환(유방암) 유방 클리닉-양성질환 혈관외과 클리닉 탈장 클리닉   ◎ 총수담관낭종(choledochal cyst) 총수담관의 낭종성 확장을 병변으로 하는 병으로 주로 여자에서 3배이상 많고 전체 환자의 50%가 아동기에 증상이 나옵니다. 담관은 전체가 원추상으로 확장을 하거나 벽 또는 일부가 게실 모양으로 확장되기도 합니다.  2) 주증상   ① 총수담관의 선천적 확장 - 복부 종괴 촉지   ② 간헐적 황달   ③ 동통  3) 수술의 필요성   ① 반복적인 담관염 및 췌장염   ② 점진적 간손상   ③ 담관계 악성 종양의 발생 위험성 : 담관낭의 약 25%에서 담도암이 발생하며   평균연령은 32세로 보고된다. 모든 형의 담관낭에서 암이 발생하며 선암이 대부분이다  4) 담관낭의 분류에 따른 수술법 Todani분류 술 식 Ia(cystic) 간외담관절제, 담도재건 Ib(segmental) 확장담관절제, 간관 담관 문합술 Ic(diffuse or cylindrical) 간외담관절제, 담도재건 II(diverticular) 게실절제 III(choledochocele) 유두 성형술 IVa(multiple, intra and Extrahepatic) 간외담관절제 및 간관성형, 담도재건 또는 간절제 IVb(multiple, extrahepatic) 간외담관절제, 담도재건 V(intrahepatic, Caroli's disease) 간엽절제, 간관 소화관문합, 간이식  5) 수술의 목표 : 담관낭의 완전 절제와 수술 후 원활한 담즙, 췌액의 배액이다. ◎ 담석 (gallstone) 담석은 급성 복통이나 황달을 유발하는 소화성 질환으로 구미인들에게는 급성 충수염 다음으로 가장 흔한 복부의 외과적 질환으로 알려져 있으며 대략 전체 인구의 10%가 담석을 갖고 있다고 합니다. 미국의 경우 40세 이상 인구의 20%, 70세 이상 인구의 30%가 담석을 가지고 있고 매년 담석증으로 인해 수술로 제거되는 담낭의 수가 연간 60만 예에 이르고 있습니다. 우리나라는 아직 담석발생의 정확한 통계는 나와 있지 않으나 식생활 습관, 환경요인등의 서구화가 진행되고 있어서 담석의 발생률이나 유병률이 갈수록 증가하고 있는 추세입니다. 따라서 담석증은 우리나라에서도 담도계 질환중 가장 많은 수술을 시행하는 질환이 되고 있습니다.  1) 담석의 종류   담석은 담즙의 구성 성분으로부터 만들어집니다. 담석의 병인론은 아직 완전히 파악되지 못하고 있으나 대개 선천적인 담즙의 생화학적 이상, 담즙의 정체, 담도계의 감염등이 거론되고 있습니다. ① 혼합형 콜레스테롤 담석 (mixed cholesterol stone) 가장 흔한 형태의 담석으로 콜레스테롤이 담석 내용물의 최소 70% 이상을 차지하는 경우를 말하며 육안적으로 둥글거나 각이져 있습니다. 가장 많은 형태의 담석입니다. ② 순수 콜레스테롤 담석(pure cholesterol stone) 담석은 크고 둥근 모양으로 대개 1개가 존재하며 표면이 매끄럽습니다. ③ 색소성 담석(pigmented stone) 색소성 담석은 그 모양이나 생성기전에 따라서 bilirubin의 복합체라고 생각되는 pure pigment stone(black stone)과 담도계의 감염, 담즙의 정체 등으로 인하여 생기는 갈색의 calcium bilirubinate stone(brown stone)으로 구분합니다. 흑색담석은 육안적으로 다발성이고 크기가 작으며 검거나 짙은 녹색을 띠면서 모양이 불규칙하고 단단합니다. 갈색담석은 극동아시아 지역에 특히 호발하는 간내담석의 대부분으로 담도계의 장내 세균감염과 관련이 깊다고 알려져 있습니다.  2) 담석의 유발요인  ① 콜레스테롤 담석은 높은 가족력을 가지며 특히 American indian같은 종족에서는 유전적 요인이 있다고 합니다. 비만한 사람과 남자보다 여자에서 더 호발하는 것은 혈중 콜레스테롤의 상승과 여성 호르몬인 estrogen 효과에 의한 담즙에로의 콜레스테롤 분비가 높기 때문일 것으로 생각되고 있습니다. 그외 위 절제술 환자나 광범위한 회장절제를 받은 환자에서 더 많이 발생합니다.  ② 담낭에 의한 담즙의 변화도 담석 형성에 영향을 줍니다. 즉 정상적인 담낭은 주로 수분과 전해질만 흡수하지만 염증이 있는 담낭은 담즙염까지도 흡수할 수 있어 담즙의 생리화학적 구조를 변화시킬 수 있습니다. 더구나 농축된 담즙은 희석된 담즙보다 용액 상태에서 더 많은 콜레스테롤을 가질 수 있으며 일단 담즙이 콜레스테롤로 과포화 되면 농축된 담즙은 희석된 담즙보다 콜레스테롤이 침전되는 것을 막을 능력이 떨어집니다. 이 외에도 담낭내에서의 담즙의 정체와 파괴된 상피세포, 점액, 세균, 담즙색소와 같은 존재들이 담석 형성을 유발시키는 요인이 됩니다.  ③ 비정상적인 담석성 담즙의 원천이 간, 담낭 또는 담도 중 어느 곳이냐에 대해서는 아직 확실치 않으나 동물실험과 인체 연구에서 간 자체가 비정상적인 담즙의 원천이라는 뒷받침이 많으며 따라서 콜레스테롤 담석 형성은 아마도 일차성 간질환의 결과 때문이라고 보고 있습니다. 대부분의 담석증 환자들은 담즙내의 담즙산의 감소, 콜레스테롤의 증가가 복합적으로 작용하여 결과적으로는 상대적인 콜레스테롤 농도의 증가에 의해 담석 생성의 시초가 제공된다고 생각됩니다.  3) 담석의 자연경과  ① 무증상 담석(silent gallstone) : 담낭결석 환자의 60-80%가 무증상이다. 매년 무증상 담석증 환자의 1-2%에서 담성산통이나 합병증이 발생한다고 알려져 있습니다.  ② 유증상 담석 : 무증상 담석에 비해 통증의 재발이나 합병증의 발생빈도가 2배정도 높고 수술적 치료의 빈도가 커집니다.  4) 일반적인 담석의 수술 적응증  ① 담낭결석과 관련된 급,만성 담낭염 및 그 합병증  ② 내시경적 제거가 불가능한 총담관결석  ③ 간내결석에 의한 담관염, 담관협착, 간농양의 증세  5) 담낭담석의 수술적 치료 담낭에 담석이 있다고 해서 모두 수술을 하는 것은 아닙니다. 오히려 증상없이 우연히 발견되는 경우가 더 많으며 상기한대로 담석과 관련된 명확한 소화기계 증상이나 담석에 의한 급, 만성 염증이 있는 경우에만 수술하는 것이 원칙입니다.  ① 수술이 필요한 급성 혹은 만성 담낭염의 90%이상이 담석증에 의한 것이고 10%에서 담석 없이 유발됩니다.  ② 무증상 담낭 담석증의 치료 담낭결석의 진단은 거의 예외 없이 초음파 촬영에 의존합니다. 어떤 증상이 있어서 촬영하기도 하지만 단순히 건강검진을 하다가 또는 다른 질환으로 검사하다가 발견되는 경우도 상당히 많습니다. 초음파 촬영상 담낭 담석이 발견된 경우에 환자에게 어떤 치료를 권할 것인가에 대한 결정에 가장 중요한 요소는 증상이 어떤가 하는 것입니다. 전혀 증상이 없는 환자는 일단 아무런 치료를 하지 않고 관찰하는 것을 원칙으로 합니다. 증상이 나타나면 다시 내원 하라고 할 수도 있지만 일년에 한번 정도는 초음파 촬영을 해서 경과를 관찰하는 것이 바람직합니다. 다만 다음의 경우에는 담낭암의 위험인자와 관련되어 있으므로 증상이 없더라도 담낭을 절제해야 합니다  ◎ 무증상 담낭결석증에서 수술이 필요한 경우   ㄱ. 결석의 크기가 3cm 이상정도로 크다.   ㄴ. 담낭벽에 석회화(도제담낭)가 있다.   ㄷ. 담석과 함께 용종이 보인다.   ㄹ. 국소적 또는 전반적인 벽비후 소견이 보인다.   ㅁ. 담도조영검사에서 췌담관 합류이상이 보인다.