- 임상 클리닉 - 간, 담도, 췌장 클리닉 갑상선경부종양 클리닉 대장항문 클리닉 소아외과 클리닉 신장이식 클리닉 위암 클리닉 유방 클리닉-악성질환(유방암) 유방 클리닉-양성질환 혈관외과 클리닉 탈장 클리닉    6) 총수담관 담석증의 수술  ① 대부분의 총담관결석은 담낭이나 간에서 형성되어 이동한 것입니다. 원발성 담관결석은 약 5%미만 정도입니다.  ② 총수담관 결석의 내시경 제거술 : 총수담관 결석은 일차적으로 내시경적 제거을 시도하는 것이 일반적이고 이를 실패할 경우 수술을 권하게 됩니다.  ③ 수술 방법   i. 담도절개 및 T자관 결석제거술(choledocholithotomy and T-tube choledochostomy)   ii. 담도공장 문합술 / 담도 십이지장 문합술   (choledochojejunostomy / choledochoduodenostomuy)    - 재발 결석의 수술시    - 원발성이면서 다발성결석이어서 완전한 제거가 어려울 때    - 노약자에서 총담관하부에 감돈된 결석이 있는경우    - 담관하부나 팽대부의 협착   iii. 경십이지장 괄약근 성형술(transduodenal sphincteroplasty)  7) 간내 담석증의 수술 우리나라를 포함한 극동아시아에 호발하는 간내 담석은 그 병태가 복잡 다양하여 한번의 수술만으로는 완치 시키기가 어려운 난치성 질환으로 알려져 있습니다.  ① 간내 담석의 정의 좌우 간관을 포함하여 그보다 상부의 담관에 담석이 존재하는 경우를 지칭하며 간내 담관에 협착, 확장이 동반되어 있는 원발성 간내담석과 간외 담관에서 담석이 형성되어 이차적으로 간내담관으로 담석이 밀려들어온 속발성 간내담석으로 구분된다.  ② 임상양상 발생빈도는 서구인에게는 전체 담석증 환자의 1% 이하로 매우 드물지만 우리나라는 담석증 환자의 15% 정도로 많고 일본, 중국, 대만등지에도 10-30%의 높은 빈도를 차지한다. 대부분의 환자는 장기간 반복된 담관염 및 폐쇄성 황달로 인해 흔히 패혈증, 상행성 담관염, 간농양등의 합병증을 갖고 내원하는 경우가 많다. 간은 대개 반복된 염증으로 간실질의 대부분이 파괴되어 심한 섬유화나 담즙정체성 간경변이 진행되어 있다.  ③ 간내 담석증이 치료 수술위험이 높거나 일부 재발성 간내결석증의 경우 비수술적 치료를 선택하나 간내결석증 치료는 원칙적으로 수술이다.  ④ 수술의 원칙   i. 간내외 결석의 완전 제거   ii. 담즙정체의 원인 제거   iii. 비가역적 변화를 초래한 간실질의 절제  ⑤ 수술방법   i. 총담관을 통한 간내결석의 제거   ii. 담도배액술(biliary drainage procedure) 혹은 T자관 총담관루(T tube choledochostomy)   iii. 간절제 : 협착부위를 포함한 간절제가 가장 이상적이고 근치적인 치료방법입니다. 간의 좌,우측 엽중 어느 한쪽에 담석이 있거나 혹은 한두 구역내에 국한되어 있으면 반드시 간절제를 고려해야합니다.     iv. 수술후에 남게되는 잔류담석은 수술후 담도내시경을 이용한 기계적 적출술의 적용을 위해 T-자관을 담관내에 위치시키는 경우가 많습니다. 최근에는 경피적 경간담관배액술(PTBD : percutaneous transhepatic biliary drainage)을 이용하여 이 관의 경로를 통한 담도내시경적 제거술이 시도되고 있습니다.