- 외 과 질 환 - 외과일반 - 위암 혈관외과 - 버거씨병 혈관외과 - 하지정맥류 혈관외과 - 심부정맥혈전증 혈관외과 - 동맥경화성폐색증 대장항문질환 - 치열 대장항문질환 - 치핵 대장항문질환 - 변비 대장항문질환 - 대장암 대장항문질환 - 직장탈 대장항문질환 - 항문소양증 대장항문질환 - 복강경대장수술 대장항문질환 - 항문주위 농양 및 치루   Q. 위암의 진단? 위암의 진단을 위하여는 위내시경을 통한 검진과 조직 생검(의심되는 부위를 일부 떼어 병리 조직 검사)을 하는 것이 가장 좋겠고 그 외 상부위장관 촬영(X선 검사)도 중요한 검사 방법의 하나 이나 조기 위암일 때에는 병소가 작으므로 세심한 주의를 해야 합니다. 암의 진행정도를 보기 위하여 필요에 따라 복부초음파 또는 CT 촬영을 시행합니다. 많은 사람들이 위내시경은 고통이 많다고 생각하나 이제는 기계의 발달로 내시경이 많이 가늘어져 그 고통이 많이 줄어들었으며 위내시경 검사 덕분에 위암을 그것도 조기에 발견하게 되는 환자가 많아지고 있습니다. 조기 위암과 진행위암의 5년 생존율은 현저한 차이를 보이므로 위암은 조기 발견이 가장 중요합니다. 그리고 정기적인 위내시경 검사는 조기 위암 발견 확률을 높여주고 있습니다. Q. 위암의 병리 및 분류? 위벽은 위 내부로부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층 등 5층으로 이루어져 있습니다. 위암은 위 점막에서 시작하여 점차 위벽을 뚫고 진행하게 된다. 물론 이때 주위 림프 조직을 따라 림프절로 전이도 하게 됩니다. 위암 초기에 위암이 점막 또는 점막하층까지만 진행된 경우에는 수술 후 환자의 예후가 좋아 이런 상태의 위암을 조기위암이라고 부릅니다. 반면 위암이 근육층 또는 그 이상을 뚫고 침범하였을 때는 진행 위암이라 하며 진행암이 되면 전이를 일으키는 경우가 허다하여 근치율이 낮아지는 근본원인이 됩니다. 당연히 재발의 가능성이 커집니다. 조기 위암으로 림프절 전이가 없는 경우에는 거의 완치를 기대할 수 있습니다. 병태적 분류상 조기 위암은 I형, II형, III형으로 구분합니다. 진행암은 보르만 분류법에 따라 4가지형으로 구분합니다. I형은 위내강으로 강하게 돌출하여 주위 정상조직과 선명하게 구별되는 융기형, 2형은 주위조직에 퍼진 부분적인 미만형, 4형은 미만성형입니다. 위암은 처음 발생한 부위에 그대로 있지 않고 주위로 전파되는 성질을 가지고 있습니다. 위암의 진행은 위벽을 따라 직접 퍼지거나, 림프 조직 또는 혈액을 따라 전이될 수 있습니다. 직접 전파는 위암이 근측 및 장막을 뚫고 직접 주위 장기, 즉 간, 이자 장간막 및 인접 큰창자 등으로 뚫고 들어가는 침윤성 증식을 말합니다. 림프성 전이는 위암 전파의 가장 대표적인 전파방법으로 암으로부터 림프관을 따라 위주위 림프절로 퍼집니다. 혈행성 전이는 혈관을 타고 암세포가 먼 곳으로 퍼지는(원격전이) 것을 말하며, 주로 문맥을 통해 간에 전이되고 폐. 뼈. 뇌 등에도 전이될 수 있다. 이 경우 근치방법은 아직은 불가능합니다. 다음은 씨를 뿌리듯 장막을 통해 위암 세포가 떨어져 나와 뱃속 아래에 있는 직장 주위나 난소에 퍼질 수 있으며 심하면 악성 복막염을 일으키는 원인이 됩니다. Q. 위암의 치료? 위암의 치료 방법에는 국소적으로 암을 제거하는 수술과 전신 요법에 의한 항암 화학 요법 및 면역 요법, 방사선 요법 등이 있습니다. 그러나 위암 치료의 근간은 수술에 의한 근치적 절제입니다. 근치적 절제라 함은 위암 병소를 포함한 충분한 위의 절제 및 주변 림프절 절제술을 포함하는 것입니다. 위암의 수술은 절제 범위에 따라 75~80%의 위를 절제하는 근치적 위아전제술이 가장 보편적으로 이용되며 식도 쪽에 가깝거나 위 전체를 광범위하게 침범하였을 경우에는 위전절제술 또는 확대 위전절제술을 시행하게 됩니다. 수술 목적에 따라서는 치유를 목적으로 하는 근치적 수술과 위암에 의한 합병증(출혈, 폐쇄, 천공)을 경감시키기 위한 고식적수술로 분류합니다. 고식적 수술은 장폐색이나 출혈 등의 증세를 없애기 위하여 하는 수술이고 생명연장에는 별 효과가 없습니다. 조기 위암의 경우는 대부분 수술만 필요합니다. 그러나 조기 위암에서도 림프절 전이가 있는 경우에는 재발의 위험이 있어 경우에 따라서는 항암화학요법을 시행하기도 합니다. 최근에는 조기위암환자 중 아주 초기 병변인 경우에 한하여 특히 근치적 수술에 따른 전신 위험이 높은 환자에서는 위내시경 또는 복강경에 의한 수술이 시도되고 있습니다. 이는 모든 조기 위암에 대한 보편적인 시술방법은 아니며 담당 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 수술 전 여러가지 정밀검사에서 위암이 췌장에 침윤이 의심되거나 영역림프절로의 전이가 의심이 될 때는 3~4개월간 항암제 치료를 시행하여 암을 축소시킨 후에 수술을 하기도 합니다. 진행 위암(2기, 3기)으로 근치적 수술을 시행한 환자 중에 재발의 위험이 높은 경우에 재발의 지연과 완치율 증가를 목적으로 통상 항암화학요법과 면역증강요법을 시행하게 됩니다. 원격전이(4기 위암)를 일으킨 암에서는 약간의 생명 연장과 증세 호전을 목적으로 항암제를 사용하기도 합니다. 방사선치료는 수술에 병합하여 보조적으로 시행하기도 하지만 후유증이 심하여 별로 사용되지 않습니다. 결론적으로 위암의 치료는 가능한 한 조기에 발견하여 수술하면 거의 완치를 기대할 수 있습니다. 조기 위암에 한하여서는 위암 치유율이 90% 이상을 나타납니다. 외과적 위절제가 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법이며 어느 시기를 넘기면 즉 위암이 많이 진행되어 다른 곳으로 퍼지면(전이되면) 수술이 도움이 되지 않습니다. Q. 위암의 예후? 진행성 위암의 진단 후 치료를 받지 않으면 5~6개월 정도 후에 사망하며, 드물게는 1년 이상을 사는 경우도 있습니다. 암을 수술하고 5년 이상 살아 있다면 암이 치료된 것으로 인정되고 있으며 1백 명의 환자 가운데 몇 명이나 5년 이상 생존하였는가를 5년 생존율이라고 부르고 있습니다. 수술 후의 치료 성적은 암의 진행정도, 즉 위암의 위벽침범의 깊이, 주위 림프절의 전이 유무에 따라 다릅니다. 위암은 진행정도에 따라 1기부터 4기까지의 병기로 구별하는데 1기인 경우 5년 생존율은 90~95%, 2기는 70~75%, 3기는 30~45%, 4기 위암인 경우에는 5% 미만입니다. Q. 위암수술 후 식이요법? 위암 수술은 위의 2/3절제 혹은 완전절제를 합니다. 그래서 수술 후 남아 있는 위가 작거나 전위 절제를 한 경우 위가 전혀 없습니다. 음식을 먹었을 때 음식이 위에 머무르면서 충분히 소화가 된 후 장으로 내려가는데 위의 용량이 적거나 없음으로 이러한 기능을 할 수가 없습니다. 소화가 되지 않은 음식물이 갑자기 장으로 내려가면 상복부 팽창감, 경련성복통, 그리고 메스꺼움과 같은 덤핑증후군 증상을 보입니다. 경우에 따라 저혈당에 빠져 기운이 빠지면서 땀이 나고, 오심, 맥박 증가, 그리고 불안, 초조 등이 올 수도 있습니다. 이러한 증상으로 환자는 음식 먹기를 꺼리며, 충분한 영양 섭취가 안되어 수술 후 회복이 느릴 뿐만 아니라 체중이 줄기도 합니다. 그리고 수술 후에 나타나는 식욕부진과 먹는 것에 대한 두려움 등으로 섭취량의 적적치 못해서 원만한 회복을 보이지 못하는 수도 있습니다. 그래서 효과적인 식사요령을 익혀 실천하는 것이 무엇보다 중요합니다.  ① 수술 후 물 → 유동식 →부드러운 음식 →고형식으로 진행한다. 오래 씹으면서 천천히      삼킨다.  ② 소량씩 자주 먹는 것이 원칙이다. 일반적으로 2시간 간격으로 섭취하면 좋다.  ③ 먹을 때는 등반이 있는 의자에 약간 기대서 먹는다.  ④ 락토스가 적게 함유된 우유를 먹는다.  ⑤ 고단백, 중등도의 지방식은 열량 보충과 단백질 공급을 위해 필요하다.  ⑥ 지방과 섬유질이 너무 많아 위 배출이 지연되어 불편감이 있을 수 있다.  ⑦ 뉴케어, 엔슈어 같은 캔에 들어 마시는 영양제를 식간에 하루 세 번 정도 마셔 영양      (특히 단백질)을 보충한다.  ⑧ 종합비타민제를 적절히 사용한다.